証明書交付申請手続き
～北海道弟子屈高等学校事務室～

１　手数料等

２　手続きに必要なもの
　（１）本人申請の場合
　　　・証明書交付申請書
　　　・手数料分の北海道収入証紙
　　　・印鑑
　　　・身分を確認できるもの

　（２）代理人申請の場合
　　　・代理人選定届出書
　　　・証明書交付申請書
　　　　（申請者本人の名前（旧姓）・生年月日・住所・卒業年度・電話番号・
　　　　　必要とする理由・部数は予め本人に確認しておいてください。）
　　　・手数料分の北海道収入証紙
　　　・代理人の印鑑
　　　・代理人の身分を確認できるもの

３　証明書交付申請書・代理人選定届出書の入手方法
　（１）ダウンロードによる場合（下記をクリック）
　　　・証明書交付申請書（全日制）（PDF）
　　　・証明書交付申請書（定時制）（PDF）
　　　・代理人選定届出書（PDF）

　（２）本校へ直接書式取り寄せの場合
　　　　（イ）郵送による場合：本校事務室あて返送先を記入した返信用封筒及び

　　　　　　　84円切手を本校に送付
　　　　（ロ）本校の場合：事務室窓口にて手渡し
　　　　　　　（ただし、手数料分の北海道収入証紙があれば、その場で申込可能。）

４　受付時間
　　　　８：１５～１６：４５（開庁日に限る）

５　北海道収入証紙の販売箇所（例示）
　（１）北洋銀行各支店様
　（２）弟子屈警察署内の交通安全協会様窓口
　（３）上記のほか北海道証紙売りさばき所については、下記のHPを参照して下さ

　　　 い。
　　　　　http://www.pref.hokkaido.lg.jp/st/cut/syoushi.htm
　　　　　（北海道収入証紙についての画面→北海道証紙売りさばき所地区別名簿）

６　ご相談ほか連絡先
　　　弟子屈高校事務室：(015)-482-2237
　　　　　　　　　　eメール：teshikagajimu@hokkaido-c.ed.jp

７　注意事項
　（１）平成20年度より手数料の納付が必要となったことに伴い、大至急必要な場

        合であっても手数料の納付が無い限り証明書は発行できません。
　（２）卒業証明書は概ね即日発行できますが、それ以外の証明書は作成に時間

        を要するので、証明書交付申請は１週間程度の余裕をもって手続きしてくだ

        さい。

８　成績証明書及び調査書の発行
　　　学校教育法施行規則第２８条の規定により、指導要録の保存年限を経過した

    ものに係る成績証明書、調査書は発行できません。
　　　したがって、卒業証明書、単位修得証明書をもって、これに代替することとなり

    ます。